谨防治疗上盲目跟风，加速脂肪肝恶化

　　脂肪肝解读：脂肪肝,是脂肪在肝脏过度沉积的临床综合征。正常肝内脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝。脂肪肝正严重威胁国人健康，据江浙沪地区流行病学调查显示：20%~30%的发病率已令脂肪肝一跃成为我国的第一大肝病。

　　据了解，生活中人们对待脂肪肝有两种态度，一种是不闻不问，另外一种，是和放任自流形成鲜明反差的，临床上一些脂肪肝患者病急乱投医，盲目跟风乱服保肝药品。结果导致肝损伤加剧，病情向肝硬化、肝癌恶化。我院龚守军副教授指出，一般而言脂肪肝属可逆性疾病，及早诊断找出病源，进行有针对性的治疗，常可恢复正常，盲目跟风治疗反而可能加重肝损伤，促进病情提前恶化。因此，患者在治疗时的前提是选择正规医院，在专业医院检查就诊。

　　病例分享：

　　【病史】：王**，男性 31岁 上海本地人。私企经理，因平时工作忙，吃饭毫无规律，加上应酬频繁，平时饮食中摄入的脂肪较多，约在1年前，王某就出现过头晕，恶心，胸闷，乏力的症状，后来去医院体检，查出是脂肪肝。面对检查结果，王某并没有多么震惊，他认为脂肪肝只是肥胖病症，并不需要大费周章去医院治疗。但王某的母亲因为见证过家族亲戚中有因为脂肪肝发展为肝癌不幸离世的悲剧，对此不敢怠慢。带着王某前往就近一家公立医院接受治疗，运用降酶药物治疗半年下来，脂肪肝症状稍有控制，但ALT、STP指标一直居高不下，今年2月份，王某母亲打开网络，经过一番搜索浏览，最后决定带王某来我院就诊。

　　【入院时相关检查结果】血压：120/70 mmhg，体重：86 kg，身高：172cm，腰围：105 cm；生化检查：肝功能：谷丙转氨酶（alt）120 u/l，总胆红素（tbil）34 mmol/l； B超：肝内光点尚光，分布欠均；肝回声前部增强，后部衰减，肝内管道模糊，肝内血流信号微弱。

　　【提示病情】：非酒精性中度脂肪肝，肝功能异常，转氨酶偏高，如果再不进行合理治疗，不停止伤肝药物的服用，肝损伤会持续加剧，最终趋向肝硬化，同时会诱发综合性代谢疾病。

　　【治疗】根据王先生的检查结果和既往病史，龚守军教授说，轻、中度脂肪肝无明显症状，看似与肥胖无异，造成王某认为无需治疗的错误认知。实际上脂肪肝是一种非独立性疾病，如不加以重视，及时就诊治疗，不仅会导致病情恶化，加重肝脏损害，经过时间更迭，引起肝硬化甚至肝癌，还常伴随代谢综合征，影响患者的血糖、血脂等基础代谢。虽然在王某母亲督促下进行药物降酶治疗，但由于前期治疗方法不完善，盲目降酶，加剧肝损伤。根据患者目前的诊断结果，结合患者身体状态，龚守军教授辩证施治，为其制定了个性化诊疗方案，进行中西医综合消脂疗法治疗，并指导他辅以饮食调理、运动锻炼的方式，进行脂肪控制。

　　检查报告单（需要PS）

　　【治疗结果】龚守军教授运用中西医结合消脂技术，按照先前制定的个体化方案进行治疗。在护肝降酶基础上，运用消脂降脂药物，在不损伤肝脏的前提下，从根本上提高王某体内肝组织对脂肪的代谢能力。一个月疗程后，王先生的头晕、胸闷症状等逐渐消失，厌食现象也有所改善，检查结果90（ALT）28（TBil），肝功能指标逐步好转，体重降低到82kg。

　　一开始确诊为脂肪肝，王某并没有当一回事。本人身体没有明显不适，脂肪肝轻度状态也不影响生活和工作，除了体型肥胖，跟正常人几乎无异，他觉得不用治疗，只要注意日常生活调理就没问题。直到再次检查结果显示肝损伤加剧，再加上跟龚主任的沟通交流，龚主任的耐心讲解，令王某深刻意识到从前自己对脂肪肝一无所知，也明白了脂肪肝对肝脏损伤和脂质代谢综合征的潜在危害，开始转变态度，积极配合医生治疗。遵循医嘱，运用科学的方式成功减重后，王某更加体会到合理治疗的重要性，也越来越重视起健康生活方式的管理。

　　两个月疗程后，王先生转氨酶降为58，体重下降到79kg。

　　第三个疗程，谷丙转氨酶（alt）29 u/l，总胆红素（tbil）19.42 mmol/l，肝功正常。

　　经过3个月的治疗，转氨酶和胆红素指标得到控制，体重降为76公斤。运用中西医综合消脂疗法结合科学生活方式管理进行治疗后，王某的转氨酶和胆红素指标不断好转，直到恢复正常值，体内和肝脏内脂肪也不断降低。治疗期间，王某严格龚主任叮嘱，控制日常饮食，很少吃肉，动物内脏、海鲜、啤酒之类食物一律拒绝，常吃蔬菜、水果、晚上不吃面食，只吃一碗米饭或是干脆用蔬菜代餐；在其母的严格督促下坚持每天晚上跑步约4-5公里，风雨无阻，这样坚持下来，体重迅速下降，今年5月底，降了差不多10KG。通过中西医综合疗法消脂脂，搭配合理饮食+适量运动生的活方式，成功减重10kg,并且不同于一般降酶药物疗效的治标不治本，直击肝内脂肪，经过三个月疗程恢复了肝功能，从根本上提高了肝组织对脂肪的代谢能力，王某目前的治疗结果是令人欣喜的，比王某更激动的，是他的母亲。五月底她通过微信联系龚教授表示感激之情，同时也为没有早日找到合适的治疗方法，导致儿子肝损伤加重后悔，说不该轻信目前盛行的药物降酶治肝。龚教授告诉她，治疗脂肪肝不能一味盲目降酶，在选择降酶药物时一定要建立在护肝保肝基础上。肝功能恢复正常后，就不用再继续服用具有降酶作用的药物。后续治疗以调理为主，患者在日常生活中也要坚持通过饮食调节+运动锻炼的方式控制体重，只要严格遵循医生指导，并有持之以恒的决心，即可逆转脂肪肝。半年以后，患者需要再到医院复查一次，当B超显示回声正常，分布均匀，肝内胆管血流清晰，说明脂肪肝已经达到临床康复水平，后期注意定期复查，以免后顾之忧。

　　小结：脂肪肝不仅会造成肝硬化、肝癌，还与糖尿病、高血压是“好搭档”，协同“作案”会导致、加重冠心病、中风等心脑血管疾病的发生和进展。据中国医师协会调查数据显示，45%的脂肪肝患者伴有腹部肥胖、血压升高、血糖异常、血脂异常等症状。因此，发现脂肪肝一定要积极治疗，避免诱发其他代谢疾病。脂肪肝患者一定要进行规范治疗，早日控制病情，早日恢复肝脏机能。临床上，导致脂肪肝的原因有多种，如长期饮酒、营养过剩、肥胖以及糖尿病、高脂血病等都可能造成肝脏负担增大，干扰脂肪代谢，只有抓住病根，才能进行针对性的有效治疗。擅自用药不但难以达到治疗目的，反而会加重肝脏负担，甚至导致药物性肝炎的发生。所以，发现脂肪肝后应到正规医院，由专科医生制定合理的治疗方案。如需药物治疗，应在医生指导下用药，治疗的同时要坚持定期检查和随访。

　　医生介绍：龚守军，上海虹桥医院消化内科肝病副教授，从事肝病临床诊疗工作40余年。于1999年获得副主任医师职称，2001年受聘于皖南医学院，任副教授一职。是上海市慢性肝炎防治研究中心委员，中华医学杂志卫生杂志编委，荣获世界华人医学领域成就奖；曾任职于国际健康科学研究会客座教授、美国中华健康卫生杂志编委等职位，多次受邀出席国内肝病学术交流大会。擅长应用中西医结合治疗各类肝病，尤其对慢性肝炎，脂肪肝、酒精肝、肝硬化等病理治疗有深入研究，临床诊疗方法独具一格。